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便秘:实秘还是虚秘

4已有 354 次阅读  2012-10-30 11:55   标签便秘  系统  cccccc  color 
        便秘是临床常见的复杂症状,而不是一种疾病,主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。上述症状同时存在2种以上时,可诊断为症状性便秘。通常以排便频率减少为主,一般每2~3天或更长时间排便一次(或每周<3次)即为便秘。对一组健康人调查结果表明,排便习惯多为每日1~2次或1~21次(60%),粪便多为成型或软便;少数健康人的排便次数可达13次(30%),或31次(10%),粪便半成型或呈腊肠样硬便。因此必须结合粪便的性状、本人平时排便习惯和排便有无困难作出有无便秘的判断。如超过6个月即为慢性便秘。

中医诊断

  辨证要点依舌质舌苔而辨虚实寒热,如有苔多实,无苔多虚,舌红无苔为津血枯,舌淡苔少为气弱血虚,苔白滑多寒,苔黄厚腻多为热。大便秘结腹胀拒按属实,大便秘结腹胀喜按属虚。

  1.实秘

  (1)热秘:大便干结,腹胀满痛,面赤身热,口干思饮,口臭或口舌生疮,小便短赤,舌红苔黄或黄燥,脉滑。此属胃肠实热,灼津伤液,致肠道失润,腑气不通。

  (2)气秘:大便涩滞不行,胸膈痞满、嗳气纳呆、腹胀腹痛,舌淡红、苔薄白,脉弦。此属肝胃气滞,传导失职。

  2.虚秘

  (1)气虚便秘:大便多日一行,临厕努挣,难于排出,挣则汗出短气,面白神疲、肢倦懒言,舌淡,苔白脉弱,此属脾肺气虚,传导无力。

  (2)血虚便秘:大便干结,面色萎黄,唇甲色淡,头晕心悸,舌淡,苔白脉细。此属血虚津少、不能下润大肠。

  (3阳虚便秘:大便艰涩,面色白,腹胀痛,四肢不温,喜热恶寒。舌淡,苔薄白,脉沉迟。此属脾肾阳虚,阴寒凝结。

辨证论治

1.实秘

  (1)热秘:治宜清热通腑润肠。代表方麻子仁丸(火麻仁白芍枳实厚朴杏仁大黄)。大便秘结粪块坚硬,加元明粉软坚通便,属胆、胰疾病加柴胡、黄芩、金铃子。属阑尾炎加丹皮,红藤败酱草

  (2)气秘:治宜顺气导滞。代表方大柴胡汤加减(柴胡、黄芩、芍药、半夏、枳实、大黄、栀子、郁李仁、厚朴、莱菔子槟榔)。

  2.虚秘

  (1)气虚便秘:治宜益气润肠。代表方黄芪汤(黄芪、火麻仁、陈皮、白蜜),大便干结加柏子仁、郁李仁,肺虚甚加生脉散,气虚下陷脱肛用补中益气汤。

  (2)血虚便秘:治宜养血润燥。代表方四物汤合增液汤加味(当归、生地、熟地、赤芍、白芍、川芎、元参、麦冬、生首乌、枳实)。脘腹胀加厚朴,心烦、舌红少津加知母石斛,年老气血衰加黑芝麻、肉苁蓉。

    (3)阳虚便秘:治宜温通开秘。代表方济川煎(当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳)加肉桂核桃仁何首乌等。

日常调节

(1)食物不要过于精细,更不能偏食,增加膳食中的纤维素含量,如五谷杂粮、蔬菜(萝卜、韭菜、生蒜等)、水果(苹果、红枣、香蕉、梨等)。

  (2)摄取足够水分。每日进水量约2000毫升。每天清晨空腹饮1杯淡盐水或白开水或蜂蜜水,均能防治便秘。

  (3)饮食中摄入适量植物脂肪,如香油、豆油等,或食用含植物油多的硬果,如核桃、芝麻等。

  (4)适当食用有助润肠的食物,如蜂蜜、酸奶等。

  (5)可经常食用一些有防治便秘作用的药粥,如芝麻粥、核桃仁粥、菠菜粥、红薯粥等。

  (6)少吃强烈刺激性助热食物,如辣椒、咖喱等调味品,忌饮酒或浓茶。

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