××,女,56岁。胃脘疼痛,犹如针刺,胀满不舒,纳谷减少,嗳气频作,嘈杂曰苦,大便带溏,曾有便血一次。病经数载,渐见消瘦乏力。脉象弦细,苔薄,舌质紫暗。胃液分析,各项指标均低于正常。纤维胃镜检查,诊断为慢性浅表性胃炎伴局限性萎缩。病理见肠腺化生级。拟养阴益胃,理气和络。 施以自配“胃友汤”,两疗程,两个月,痊愈,至今未复发。

    慢性萎缩性胃炎属中医胃脘痛痞满等范畴,但尚不能与之完全等同。《黄帝内经》已有胃脘当心而痛痞塞等记载;唐代孙思邈《千金要方》九种心痛中也包括了本病。我们在经过30多年,特别是近一、二十年的临床观察和探索,总结出了一整套治疗胃脘痛、痞满、嘈杂等症的方法,在病因病机、辨证分型、选方用药等方面,取得了可喜的进展,治疗本病,不仅有满意的临床疗效,而且认为本病胃粘膜萎缩性病变是可以逆转的,目前,疗效大多在90%以上。       

        1.脾胃气虚(或脾胃阳虚) 胃脘隐隐作痛,病势迁延不愈,食欲不振,纳少腹胀,嗳气,倦怠乏力,或面色不华或萎黄,手足欠温,大便溏薄,时泛清水,舌淡苔白,脉细弱或濡弱。        

        2.肝胃不和    胃脘胀满,攻撑作痛,痛连两胁,胸闷嗳气,善太息,心烦易怒,每因烦恼郁怒而作,苔多薄白或黄,脉弦或弦细。      

        3.胃阴不足    胃脘隐隐灼痛,甚至有烧心感,嘈杂善饥,饥不欲食,痛则喜按,口燥咽干,烦渴思饮,大便秘结。舌红少津,苔少或剥,脉细数。      

        4.瘀阻胃络    胃痛较剧,或如锥刺,持续不已,固定不移,拒按,或见吐血,便黑,甚至纳谷锐减,干呕,形体消瘦,面色晦暗。舌质紫暗或有瘀斑,脉涩。        

        按:胃脘痛久病见胃阴不足或瘀阻络脉者,纤维胃镜检查多见萎缩性胃炎或伴有肠腺化生。治宜养阴益胃、调气活血并举,采用徐氏胃友汤、加减思食丸,酸甘化阴,俾胃阴得复。调气药除苏梗、香附外,常常兼用血竭以行瘀止痛、和血生肌,对萎缩及溃疡之愈合都有好处。            

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